?

Ortopedi etiketine sahip kayıtlar gösteriliyor. Tüm kayıtları göster
Ortopedi etiketine sahip kayıtlar gösteriliyor. Tüm kayıtları göster

Tirnak batmasi

Tırnak batması

Eğer tırnağınızı çok kısa keserseniz, özelliklede bunu başparmağınızın iki kenarında yaparsanız, sık bir hastalık olan tırnak batmasına neden olabilirsiniz. insanlar genellikle tırnak köşelerini parmak şekline ideal olarak oval keserler. bu tırnak yatağına yakın uçlar cilt içerisine doğru gömülerek büyür. bu duruma zaman zaman sıkı ve dar bir ayakkabıda sebep olabilir. ancak bu tür sorunları olan kişilerin tırnak yataklarının yapısal olarak gömük ve tırnak kenarlarındaki cilt kvrımının tırnak üstüne doğru kıvrımları olduğu görülür.

tırnak batmaya başladığında sertlaşma, şişme ve hassaslaşma başlar. daha sonra enfeksiyon başlar ve çok ağrılı olur. bu dönemde tırnak yatağı kenarında ortopedi grubu

Dogustan carpik ayak

Doğuştan çarpık ayak

En sıkdoğumsal hastalıklardan biridir. topuklar ve parmaklar içe doğru dönmüştür. genellikle baldır ve ayak normalden kısadır. bu kısalık bilhassa tek taraflı vakalarda belirgindir. pev ağrısızdır, düzeltilebilir ve bebeğiniz normal bir hayata döner.

her 1000 doğumdan birinde görülür. her 3 vakadan 1' i çift taraflıdır. sebep olduğu bilinmemektedir. her 3 vakadan 2 si erkek bebektir. ailede varsa olasılık iki katına çıkar.

düzeltme ve alçılama

tedavi doğumdan derhal sonra başlar. amaç ağrısız, fonksiyonel bir basma elde etmektir. doktorunuz nazikce ayağı normal pozisyona getirecek şekilde gererek düzeltir ve düzeltmeyi korumak için alçılar. düzeltme tedrici olarak her hafta tekrarlanır. tam normal pozisyona gelmesi aylar alabilir. düzelme görüntü ve rontgenle takip edilir. alçılama genellikle 6-12 hafta sürer. düzelme meydana geldiğinde bunun korunması için yürüme yaşına kadar özel ayakkabılar giyilir. adeleler 2-3 yaşına hatta zaman zaman 7 yaşına kadar adeleler ayağı eski pozinyonuna döndürmeye çalışır. dolayısıyla 7 yaşına kadar çocukların izlenmesi ve bu arada gerekirse ortopedi grubu

Cocuklarda esnek duz tabanlik

Çocuklarda esnek düz tabanlık

Çocuğunuzun ayağı basarken düz, otururken veya parmak uçlarındayken normal ayak içi girintisi görülüyorsa buna esnek düz tabanlık denir. bu durum aileler için büyük bir endişe kaynağıdır. halbuki çocukların büyük kısmı problemsiz olarak büyürler.

bu taktirde genellikle;

ağrısızdır,

yürüme veya spor sırasınd ara vermeyi gerektirmez,

zaman içerisinde ortopedi grubu

Ayak bilegi burkulmalari

Ayak bileği burkulmaları

Geçtiğimiz 10 yılda tedavi yaklaşımı en çok değişen bölgelerden ayak bileğidir. ayak bileği tibianın ana eklem yüzeyinin dış kısımdan fibulanın desteklediği yuva ile talus kemiğinin eklem yapmasıyla oluşur. bu eklemdeki yapıyı ve kazalarındaki tedaviyi karmaşıklaştıran faktör ise içteki 4, dıştaki 3, ve üstte tibia fibulayı bağlayan 1 (syndesmos) bağ & ndash; ligament- dır. bu çok sayıdaki bağ yapısı eklemin hatasız hareketinin kontrollü olmasını temin eder.

ayak bileği burkulması sonrası ayak bileğinde;

ağrı

şişme

kızarıklık, birkaç gün sonra morarma

dokununca duyarlılık

ağırlık verirken ağrı ve üstüne basamama

bu belirtilerden herhangi biri varsa, şiddetli olmasa bile kesinlikle hekime başvurun.

ayak bileği yaralanmalarının büyük kısmı iyi bir muayeneye basit bir röntgen eklenmesi ile yeterli derecede değerlendirilebilir. nadiren tomografi veya mr gerekebilir.

tedavi

en sık görülen yaralanma dış bağ yırtılmalarıdır. çok hafif olanları (grade ı) dışında büyük çoğunluğuna alçı uygulanması gerekmektedir. alçı uygulanmayan vakalarda bağlar tam formunda iyileşemez ve ayak bileğinde devamlı ortopedi grubu

Diz bag lezyonlari

Diz bağ lezyonları

Diz vücudun en büyük ve harekette hayati önemde bir eklemdir. klasör sabitliğini yan bağlar ve çapraz bağlar temin eder.

çapraz bağlar diz ekleminin içerisinden uyluk(femur) ve kaval(tibia) kemiğini bağlar. bu bağlar kısa bir halat gibi bu iki kemiği sıkıca birbirine bağlar, diz bükülürken ve düzken lazım olan sabitliği temin ederler. önde bulunana ön çapraz bağ (acl), arkada olana arka çapraz bağ (pcl) denir.

yan bağlar ortopedi grubu

Dizde kireclenme (artrit)

Dizde kireçlenme (artrit)

Kireçlenme veya artrit diz eklem kıkırdağının parlak ve pürüzsüz yapısının bozulması ve eklemin işlevlerinin bozulmasıdır. kireçlenmelerde kıkırdakla beraber menisküslerde yırtıklar, kemik çıkıntıların oluşumu da genellikle birlikte olur. kireçlenen dizde ağrı başlar. vakit içerisinde eklem hareketleri kısıtlanır ve kireçlenme ilerledikçe bacaklar eğrilmeye başlar.

kireçlenmede hastalar ilk olarak ağrıdan yakınırlar. ağrı başlangıçta uzun ayakta kalındığında, yürüyüş sonrası başlar, dinlenince ve basit ağrı kesicilerle geçer. zaman geçtikçe ağrı daha kısa aktivitelerle başlar ve daha uzun sürer. basit ağrı kesiciler etki etmemeye başlar. daha da ilerleyince ağrı devamlı bir hal alır ve hiçbir ilaç ile kontrol edilemez. ağrıyla birlikte hastaların hayat standartı düşmeye başlar. hastalar önce uzun yürüyüşler gibi aktivitelerini azaltır. zaman geçtikçe hastalar alışveriş, dost ziyaretlerini yaparken zorlanmaya başlar. en ileri dönemlerde hastalar zorunlu ihtiyaçlarını bile güçlükle giderirler.

dizde kireçlenme diz kapağı kemiğinin altına veya ana eklemde (uyluk kemiği ile kaval kemiği arasındaki eklem) veya her ikisinde de olabilir. diz kapağı altındaki kireçlenmeleri belirgin hastalar düz yolda yürürken yakınmalar nispeten daha az iken, merdivenlerde, oturup- çömelip kalkarken belirgindir. ana eklem sorunlarında ağrı ayakta kalındığında ve yürüyüş sırasında belirgindir.

kireçlenme ilerleyici bir hastalıktır. yakınmalar zaman zaman azalır veya geçerse de yıllar içerisinde sorunlar artacaktır.

kireçlenme tanısı doktorunuz tarafından anlattıklarınız, ayakta çekilen diz röntgenleri, diz kapağı röntgenleri ile konulur. başlangıç dönemlerindeki kireçlenmelerde mr incelemeler de faydalıdır. şunu hiçbir zaman unutmamak gerekir; hastaların şikayetleriyle röntgen bulguları her zaman uyuşmayabilir. zaman zaman röntgenleri çok kötü olan hastaların ağrıları az iken, çok şiddetli ağrıları olan hastalarda röntgenler nispeten iyi olabilir.



kireçlenmede tedavi

kireçlenmede tedavi hastanın radyolojik bulgularına değil şikayetlerine yönelik planlanmalıdır. hastanın ağrısını geçiren ve hayat standartını düzelten en basit tedavi en doğru tedavidir denilebilir.

başlıca uygulanan tedaviler;

1. kilo verilmesi

hastaların uygun kilolarına inmesi dize binen yükleri azalttığından hem hastalığın ilerlemesini azaltır hem de uygulanan tedavi yöntemlerinin etkinliğini ve süresini arttırır. kilo verirken bir iyetisyen kontrolünde kilo verilmesi tavsiye edilir. uygulanan diyetlerde uzun sürede yavaş kilo verilmesi tavsiye edilmektedir. unutmayın ayda 1 kilo vererek 2 yılda 20 kilo zayıflayabilirsiniz. kireçlenme gibi uzun dönemli bir hastalıkta buna zamanınız vardır.

65 yaş üstünde rejim teorik olarak önerilmez. ancak sıkı bir tıbbi kontrol altında çok yavaş kilo verdirilen rejimler kullanılabilir.

2. egzersiz ve yürüyüş;

kireçlenmesi olan hastalar yürüyüş yapabilir. bu konuda kimi hekimler yasak uygularken kimi hekimler yürüyüş önermekte ve hastaların kafaları karışmaktadır. burada en önemli ölçüt ağrıdır. yürüyüş sırasında ve sonrasında ağrı yapmayan uzaklıkları her gün yürüyebilirsiniz. ağrınız oluyorsa da mutlaka zorlamayın.

ağrı ölçütü tüm sportif aktivitelerde geçerlidir. örneğin klasörde kireçlenmesi olan kişiler ağrı yapmadığı sürece tenis, golf gibi sporları yapabilirler. ağrı yaptığı vakit etkinliklerinin süresini azaltarak yapmaya devam edebilirler.

eğer sportif bir etkinlik yapmak istiyorsanız ya da yürüyüş yapamayacak kadar ağrınız varsa salon bisikletleri çok etkili bir egzersiz aletidir. salon bisikletinizi seçerken klasik bisiklet modeli yerine pedalın oturma yerinin önünde olduğu modellerin seçilmesi hem daha ileri yaşlarda da kullanma olanağı verir hem de bel problemleri olasılığını azaltır.

3. ağrı kesici ilaç tedavisi;

ilaç olarak ağrı kesiciler ilk tercihlerdir. parasetamol, aspirin gibi basit ağrı kesiciler başlangıçta son derece etkilidir. lezyon hızla ilerleyerek son derece komplike sorunlar gelişebilir.

2. 45-55 yaş arası - bu yaş grubu kireçlenmeler genellikle geçirilmiş kırıklar, diz operasyonları, romatizmal hastalıklara bağlıdır. işlevi ileri derecede bozan romatizmal hastalıklara bağlı kireçlenmelerde protez seçeneği kullanılabilir. diğer hastalarda ilaç, eklem içi enjeksiyonlar, glukosamin-kondroitin tabletleri, fizik tedavi gibi yöntemler ilk olarak denenebilir. yanıt elde edilmediği durumlarda artroskopik cerrahi ve/veya yönlendirme cerrahileri kullanılabilir. bunlara yanıt vermeyen ve hayat standartını bozan hastalarda protez önerilebilir.

3. 55-65 yaş arası - hastalarda ilaç, eklem içi enjeksiyonlar, glukosamin-kondroitin tabletleri, fizik tedavi gibi yöntemler ilk olarak denenebilir. yanıt elde edilmediği durumlarda artroskopik cerrahi ve/veya yönlendirme cerrahileri kullanılabilir. bunlara yanıt vermeyen ve hayat standartını bozan hastalarda protez önerilebilir.

4. 65 yaş üzeri - hastalarda ilaç, eklem içi enjeksiyonlar, glukosamin-kondroitin tabletleri, fizik tedavi gibi yöntemler ilk olarak denenebilir. bunlara yanıt vermeyen ve hayat standartını bozan hastalarda protez önerilebilir. bu yaş grubunda hafif kireçlenmelerde veya diz kapağı altı kireçlenmelerde artroskopik cerrahi tatbik edilebilir.

kaynak: istanbul ortopedi grubu

Diz protezi

Diz protezi

Dizde diğer tedavi yöntemlerine cevap vermeyen kireçlenmeler diz protezi ile tedavi edilir. protez denince dizde eklem yapan üç kemiğin eklem yüzeylerinin kesilerek çıkarılması ve bu yüzeylerin metal ve plastik parçalar ile kaplanmasıdır.

protez ilaç, diz içi enjeksiyon ve fizik tedaviye cevap vermeyen kireçlenmelerde diz artroskopisinden ve yönlendirme ameliyatlarından yarar görmeyeceği düşünülen ya da daha önce bu operasyonları geçirdikten sonra yakınmaları yineleyen hastalarda iyi bir seçenektir. yukarıdaki alternatif tedavilere cevap yok ve diz problemleri hastanın hayat standartını bozuyorsa diz protezi lazımdır denebilir. günümüzde protez ömrünün 20-25 yıla uzadığı düşünülürse yapım yaşı yerine hayat standartı kavramı daha önemli hale gelmiştir. yine de 55 yaş altındaki kişilerde diğer tedavi yöntemleri sonuna kadar denenmelidir. 55-65 yaşları arası diğer tedavi yöntemleri avantajlı olabilir. 65 yaş üzeri rahatlıkla tatbik edilebilir.

en sık soru protez yapım yaşı ve ne kadar ömrü olduğudur. burada hastanın şahsi özellikleri; yaş, cinsiyet, ağırlık ve hareket düzeyi belirleyicidir. 65 yaş üzeri, kadın, 70 kg altı ve az hareketli kişilerde protezin ömrün kalan kısmında idare edebileceği söylenebilir. genel olarak diz protezi modern teknikler kulanılarak, iyi ellerde, iyi protezler kullanılarak yapıldığında yıl civarında tamamen 20-25 yıl ağrısız ve diz işlevlerinin tam olduğu bir yaşam müddeti elde edilir.

normal bir dizde dört adet bağ, klasör kemiklerinin birbirleri ile bağlantısını ve koordinasyonunu temin eder. artritli bir dizde bu bağların yapıları bozulabilir. diz protezi uygulamalarında bu bağlardan bazıları eklem yüzeyleri ile birlikte kaldırılır ve yeni yapma yüzeyler ile değiştirilir.

konulan parçaları yerinde tutmak üzere 2 yol mevcuttur. bunlardan biri polimetimetakrilat adı verile çimento ile tespittir. diğeri ise özel hazırlanan ve kemiğin gelişimine ideal olarak kemikle bütünleşen parçalardan meydana gelen protezlerdir.

bugün diz protezlerinin büyük çoğunluğu çimentolu olarak yapılmaktadır. çimentolu protezlerin uyumu harika olup 25 yıl kadar dayanabilmektedir. bu süreyi hastanın kilosu, genel sağlık şartları,etkinlik seviyesi arttırıp, azaltabilmektedir. çimentonun avantajı gerek kemikle protezi birbirine bağlayan bir yapı olması gerekse katı bir maddenin ortama kattığı biomekanik güçtür. bugün için kullanılan materyallerde kırılma olayı son derece azdır,

1980'li yıllarda kemiğe bir çimento materyali olmaksızın uygulanabilen protezler üretilmiştir. bu implantların yüzeylerinde yeni kemik oluşumunu sağlayabilecek biolojik olarak etkin olan maddeler bulunmaktadır. implanları kemiğe tespit etmek üzere çeşitli vida sistemleri de geliştirilmiştir. vidalar yeni kemik gelişimi sağlanana dek protezin tespitinden sorumlu olacaklardır. bazı modeller çimentolu protezler kadar başarı belirten olmuşlardır. ancak ne kadar düzgün yüzeyli olurlarsa olsunlar bu protezlerde de yük altında kalmaya bağlı ufak fragmanların oluşumunun daha fazla olduğu ve biolojik cevabın daha hızlı geliştiği saptamıştır. bundan başka bugün için bu tarz protezlerin kullanımı hakkında uzun dönem neticeler henüz elimizde mevcut değildir.

1980'li yılların sonuna doğru femoral komponenti çimentosuz, tibial komponenti çimentolu hybrid (melez) protezler üretilmiş olup günümüze kadar ki neticeleri iyidir.

sonuç olarak diz protezi cerrahisi bazı bugün için klasör biomekaniğini düzenleme de etkili bir tedavi yöntemidir.

hastaların operasyonun ertesi günü yürümelerine, 2. gün tuvalete oturmalarına izin verilir. dikişler ortalama 15 günde alınır ve sonrasında banyoya izin verilir. hasta operasyonun ertesi gününden başlayarak diz bükme ve adele güçlendirme ekzersizlerine başlanır. bu ekzersizler diz işlevlerinin tamamen kazanılmasına kadar devam eder. genellikle 6. haftada bütün diz işlevleri geri döner. dizde şişlik ve protezin varlığını hastalar 3-6 ay hissedebilirlerse de yürüme ilk haftadan sonra ağrısızdır.

operasyona karar veren hastalara uyarılar

operasyon sırasında ve sonrasında erken dönem mümkün komplikasyonlar;

enfeksiyon; iyi ameliyathane koşullarında protez operasyonlarında enfeksiyon oranı % 2 civarındadır. iyi ameliyathane şartları denilirken " laminar air flow " denilen özel mikrop bulaşmasını engelleyen bir sistem bulunmasıdır. normal ameliyathanelerde enfeksiyon miktarları % 5-10 arasındadır. enfeksiyon olursa tekrardan bir operasyonla ile eklemin yıkanması gerekebilir. ileri enfeksiyonlarda operasyonda konulmuş olan protezin çıkarılması gerekebilir. bu taktirde 6-12 hafta antibiotik kullanımı sonrası tekrardan protez konabilir.

enfeksiyon olmaması için ortopedi grubu

Diz artroskopileri ve egzersiz

Diz artroskopileri ve egzersiz

Dikkat: aşağıdaki egzersiz yazılımını doktorunuz veya fizyoterapistinizin onayı olmadan kullanmayınız

diz artroskopisi sonrası diz hareketlerini arttıcı ve kuvvetlendirici bir ekzersiz yazılımı zorunludur. genellikle bu yazılımlar fizik tedavi kliniklerinde fizyoterapistler tarafından uygulanan proğramın bir parçasını oluşturur. unutulmamalıdır ki egzersizler yalnız olarak fizik tedavinin yerini tutamaz.

aşağıda size bilhassa artroskobik menisküs ve diz kapağı dış gevşetmeleri sonrası tavsiye edilen bir yazılım bulunmaktadır. ortopedistiniz veya fizyoterapistinizin önerilerine göre bağ tamirleri, menisküs dikişleri ve kıkırdak operasyonlarında belli aşamalarda ve bazı hareketler kısıtlanarak kullanılabilir.

bu yazılım günde 2-3 kere yapılmalıdır. aynı zamanda bir yürüyüş yazılımı da bunlara eklenmelidir. yazılımın yoğunluğunu yavaş yavaş arttırın. şayet diziniz şişer veya ağrı olursa yazılımı durdurup hekiminize danışın. önerilerine göre hareket edin. bu durumlarda biz hareketlere ara vermenizi veya probleminiz çok azsa yoğunluğunuzu düşürmenizi öneriyoruz. bundan başka bacağınızı yukarıda olmak üzere dinlenin, buz uygulayın ve varsa bir elastik ortopedi grubu

Arka adale cekmesi

Arka adale çekmesi

Arka adale grubu 3 grup kastan oluşur.

1- biceps femoris

2- semitendinosus

3- semimembranosus

bu kasların iki yapışma noktası var:

1- her iki kalça kemiğinin altında hissedilen kemik çıkıntısı

2- klasör arkasında



hamstring kas grubunun işlevi nedir ?

bu kas grubunun kasılması

1- dizi büker ve

2- bacağın tüm olarak geriye gitmesini temin eder.

bu kasların yürüme, koşma, sıçrama ve gövde hareketlerinin kontrolünde büyük önemi var.

arka ortopedi grubu

On diz agrisi

Ön diz ağrısı

Diz eklemi denince derhal akla yük taşıyan tibia-femur kemikleri arasındaki ana eklem gelir. esasında diz yakınmamalının önemli bir kısmını oluştururlar. koşucular, atlayıcılar, bisikletçiler gibi dizi kıvrık pozisyonda bacağına yüklenen sporcularda diz kapağına aşırı bir yük biner. bu aşırı yüklenme diz kapağının altındaki kıkırdak ve altındaki kemiğe aşırı yük biner ve ağrıya sebep olur. fakat bu bulguların çıkması için kesinlikle sporcu olması gerekmez. ev hanımlarından ofis çalışanlarına kadar çok geniş bir yelpazede de bu tür ağrılar görülür.

belirtiler;

merdiven iner-çıkarken

diz çöküldüğünde

çömelip kalkıldığında

diz bükülü pozisyonda uzun müddet oturulduğunda

ağrı olur.

nedenler;

dizin karmaşık yapısı çok hassastır. ön diz ağrılarına etki eden çok sayıda faktör vardır.

diz kapağının altındaki ortopedi grubu

Meniskus

Menisküs

Vücudumuzun en sık yaralanan bölgelerden biriside menisküslerimizdir. menisküsler diz bölgesinde en büyük iki kemiğimizin kesiştiği noktada 'c' biçiminde mevcut olan ince yastıkçıklardır. dizde oval uyluk kemiği (femur) ile düz kaval kemiğinin (tibia) uyumlu bir eklem oluşturması, yükün taşınması, pekçok yöne dönme hareketinin yapılabilmesi,femur(uyluk kemiği) ve tibia (kaval kemiği) arasındaki güç dengesinin sağlanması gibi görevler de rol oynarlar.

futbol gibi karşılıklı temas sporlarında klasör dönmesi, ani hareketlerde oluşan katlanma ,tek diz üstüne yük alınması sonrasında menisküsler yırtılabilir. sporcularda bu yaralanmalara ön çapraz bağ(öçb) yaralanmaları da eşlik edebilir. ileri yaş grubunda ise menisküsler gelişi hoş bir travma olmaksızın dizde gelişen ortopedi grubu

Dizde kikirdak sorunlari

Dizde kıkırdak sorunları

Eklem kıkırdağı sert ve elastik bir örtü şeklinde eklemlerdeki kemik uçlarını kaplar ve iki kemiğin birbirleri üstünde yumuşak ve sürtünmesi en aza indirgenmiş şekilde hareketini temin eder. bununla beraber şayet eklem kıkırdağı travma veya kullanıma bağlı olarak zarar görürse vücudun diğer dokuları gibi hızlı ve tam olarak iyileşemez. netice olarak yaralanmış kıkırdak sonucunda ortaya çıkan kemiğin eklemde diğer tarafa doğrudan teması ile ağrı ve hareket kısıtlılığı ortaya çıkar.

gelişen teknoloji ve biyolojik mühendislik, diz eklem kıkırdağı zarar görmüş insanlar için umut kaynağı olmuştur. artık farklı teknikler ile hastaların kendi hücre ve dokuları kullanılarak ağırlık binen yüzlerdeki kıkırdağın tamiri olası olmaktadır. bu teknikler şunlardır;

mikrokırık yöntemi. kıkırdak bozukluğu olan bölgeler ufak delikler açılarak kemik iliğindeki kök hücrelerin zarar görmüş bölge getirilmesi ve burada kıkırdak yama oluşmasıdır.

osteokondral(kıkırdak ve kemik) greftleme(yaması). yük taşımayan eklem yüzlerinden alınan silindir şekilli üzeri sağlam kıkırdak ile örtülü kemik parçaları hasarlanmış bölgelere aktarılabilir.

kıkırdak hücresi nakli. hastaların kendi sağlam kıkırdak hücrelerinin alınarak kültürde üretilmesi sonrası zarar görmüş bölgeye yerleştirilmesi

kıkırdak ve menisküs allogreftleri. genellikle kadavradan (ölülerden) alınan kıkırdak veya kemik-kıkırdak veya kemik-kıkırdak-menisküs bölümleri zarar görmüş bölgelere nakledilir.

mezenşimal kök hücre tamiri. mezenşimal kök hücreleri(mkh) vücudun farklı dokulara dönüşme potansiyeli olan (kas, kemik, kıkırdak gibi) hücrelerdir. araştırmalar göstermiştir ki mks kişilerin kemik iliklerineki jel matriks yapısında bulunur ve şayet zarar görmüş kıkırdak bölgeye yerleştirilirse yeni kıkırdak dokusu gelişir.

glukozamin ve kondroitin preparatları. ağızdan tablet şekilde alınan rejim destekleridir. glukozamin vücutta doğal olarak bulunmaktadır ve eklem kıkırdağının biçimlenmesini ve onarımını uyarır. kondroitin sülfat da benzer şekilde vucutta bulunmakta olan ve eklem kıkırdağı oluşumunu bloke eden enzimleri azaltan bir maddedir.

eklem içi kayganlaştırıcı sıvı enjeksiyonları. diz eklemine enjeksiyon yaparak menteşeleri yağlamaya benzer bir etki elde etmek olarak açıklamak mümkündür.

mikrokırık

kıkırdak bozukluğu olan bölgeler ufak delikler açılarak kemik iliğindeki kök hücrelerin zarar görmüş bölge getirilmesi ve burada kıkırdak yama oluşmasıdır. tamamen artroskopik olarak yapılabilen bir işlemdir. zarar görmüş kıkırdak doku tamamen temizlenerek canlı kemik dokusu ortaya çıkarılır. daha sonra bu iş için dizayn edilmiş özel ekipmanlar kullanılarak birbirlerine 1 er cm aralıklarla 2-2 mm genişliğinde 1 cm derinliğinde delikler açılır. bu deliklerden kemik iliğindeki kök hücreler gelerek canlı kemik dokusuna tutunur. bu hücreler bulunduğu bölgenin özelliği nedeniyle kıkırdak hücrelerine dönüşür ve bölgede bir kıkırdak yama oluşturur.

avantajları; tamamen artroskobik olarak yapılabilmesi, komplike ekipman gerekmemesi,etkili ve ucuz olmasıdır.

dezavantajları; yeni meydana gelen kıkırdak yapısal olarak normal eklem kıkırdağından daha değişik ve zayıftır. 3cm2 den büyük alanlarda tesiri azalır.

başarı oranı % 80 lerin üzerindedir.

osteokondral greftleme (mozaikplasti)

bir osteokondral (kemik- kıkırdak) grefti kişinin kendi dokularından (otogreft) veya başka birey -canlılardan (allogreft) sağlamak mümkündür.. ancak gelişi hoş bir özel gerek yoksa kişilerin kendilerinden sağlanır. bu operasyona mosaikplasti de denilmektedir. yapılan işlem sağlam eklem bölgelerinden alınan üstü kıkırdak ile kaplı kemik silindirleri zarar görmüş bölgelere döşemektir. şayet bir otogreft planlanıyorsa kemik-kıkırdak silindirleri ağırlık taşımayan diğer kemiklerle minimal temasa sahip yüzeylerden gelmelidir. bu gerçek uygulama yüzeyinin kısıtlanmasına sebep olur. 2 cm2 altındaki kıkırdak hastalıklarında son derece etkililidir. çok geniş alanlarda ideal donör (verici) lerden alınan ve genetik değişimden geçirilerek greftin reddedilesi ihtimali azaltılmış allogreftler kullanılabilir. bu greftler mozaik şeklinde zarar görmüş bölgelere döşenir. ağırlık taşıyan ve nispeten ufak defektlerde aktif bir yöntemdir.

başarı oranı % 80 ler civarındadır.

kıkırdak hücre nakli (chondrocell nakli)

kıkırdak hücreleri yapısal olarak en üst kademede olgunlaşmış hücrelerdir. dolayısıyla kendileri çoğalamazlar. insanlarda kıkırdak hücresi üretimi 1 yaşında sona erer. yeni kıkırdak hücresi çoğaltılması için genetik labaratuarlarında genetik bir dizi işlem ve kültürde çoğaltma işlemi gerekir.

iki aşamalı bir ortopedi grubu

Diz artroskopisi

Diz artroskopisi

Artroskobik radikal bir operasyondur. operasyonun büyük kısmı açık cerrahi ile yapılır.

yukarıdaki prosedürler sonrası genel protokol erken hareket, kuvvetlendirme exersizleri ve ağırlık vermekten 6-8 hafta kaçınılmasıdır. tam yük verme 6 aya kadar geciktirilebilir, sportif aktivitelere dönüş 8 ay-1 yıl sürmektedir.

kaynak: istanbul ortopedi grubu

On capraz bag onarimi

Ön çapraz bağ onarımı

Eğer diziniz dönerek düştü iseniz; dizinizi oluşturan iki ana kemiği eklem içerisinde tesbit edrek ön-arka ve torsiyonel sabitliği sağlayan en önemli oluşum olan ön çapraz bağınızı (acl-anterior cruciate ligament) yırtmış olabilirsiniz. önçapraz bağ diz fonksiyonlarında çok önemli bir yeri vardır. ne yazık ki bu önemli anatomik oluşum kendiliğinden iyileşmez ve işlevlerini tekrardan kazanmak için bandaj, bacağa giydirilmiş antiembolik çorap ve hareketi sınırlayıcı bir dizlik bulunur. 3-4 saat sonra hastalara yemek verilir. yemek sonrası hastaların koltuk değneği ile kalkmalarına izin verilir. ayağa kalkmadan önce 5 dakika kadar oturarak başın dönmediğinden emin olunmalı, baş dönerse uzanarak 1 saat sonra ayağa kalkma tekrardan denenmelidir.

hastanede (uygulamalar değişik olmakla beraber) 2-3 gün kalacakınız. 2. gün fizyoterapist gelerek size yatakta yapmaya başlayacağınız egzersizleri gösterecek ve cpm denen dizinize hareket verecek bir alet bağlayacaktır. bu elektrik motorlu bir alettir ve fizyoterapistinizin göstereceği şekilde kumandayı kullanarak 2 saat diz hareket açısını 30 dereceden başlayayarak arttıracaksınız. 2 saat sonunda 2 saat ara verilecek ve tekrar başlanacaktır. 2-3. gün sonunda diziniz 90-100 derece bükülüyor olacaktır. dreniniz 2. veya 3. gün çekilecek ve pansuman yapılacaktır. hastanede kaldığınız sürece dizinize buz uygulanacaktır. ilk 2 gece 38 civarında ateişiniz olabilir, enfeksiyon anlamına gelmez. enfeksiyon bulguları 3. günde başlar.

eve döndükten operasyon sonrası 7. gün sonuna kadar bacağınızı uzatarak yatabilir veya oturabilirsiniz. bu esnada buz uygulamaya devam etmelisiniz. yemek için ayağınızı yere koyarak oturabilir ve ihtiyaçlarınız için koltuk değnekleri ile ameliyat olan bacağınıza yükü yarı yarıya azaltarak basabiliriniz. bu dönemde dizinizdeki bandajı ve çorabı mutlaka çıkarmayın. egzersizlerinizi aksatmada hergün tarif edildiği biçimde yapınız. bu dizinizin içerisinde kanama ve şişmeye sebep olabilir. bu esnada kan sulandırıcı ilacınızı kullanmayı aksatmayınız ve ağrınız olursa ağrı kesicinizi alınız. 5. günden sonra 1-2 saatliğine ofisinize uğrayıp oturarak çalışabilirsiniz. dikkat; ateşiniz 38 derece üstüne çıkar, bacakta ağrı-ayak parmaklarınızda şişme olursa doktorunuzu hemen arayın.

7. günden sonra ofisinizde oturarak 5-8 saat çalışabilirsiz. şayet işinizi organize edebilirseniz 10gün ofise gitmemenizi öneririz. 10. gün yaranız doktorunuz tarafından görülecektir ve uygunsa dikişleriniz alınır yada dikiş alınması 15. güne ertelenebilir. dikiş alındıktan sonra fizik tedavi başlanır. bazı hastalarda fizik tedavi 3. hafta sonuna ertelenebilir. fizik tedaviniz genellikle haftada 3 gün olmak üzere 3. ayın sonuna kadar devam edecektir. fizik tedavi operasyon gibi deneyimli fizyoterapistler tarafından yapılmalıdır. netice ta kaliteli fizik tedavi en etkili faktörlerden biridir.

10-15. gün koltuk değnekleri bırakılır. fakat yürürken dizliğinizi kesinlikle takmalısınız. doktorunuz veya fizyoterapistiniz 3-4. haftada dizliğinizi çıkarmanızı söyleyecektir. bu dönemde kendinizi çok iyi hissedeceksiniz fakat halen son derece tehlikeli bir aşamadasınız. 8. haftadan sonra daha etkin olabilirsiniz, araba kullanabilirsiniz fakat sportif etkinlik halen yasaktır. 4. ay sonunda fizyoterapistiniz sportif aktivitelere yavaş yavaş başlatabilir. amatör sporcularda tam spora dönüş 6ay sonundadır.

istanbul ortopedi grubunun kullandığı teknik

istanbul ortopedi grubu olarak gelişi hoş bir tıbbi engel yoksa greft olarak patellar tendon kullanıyoruz. patellar tendonu tercih etmemizin en önemli sebebi iki ucundaki kemik parçalar aynı boyuttaki kemik tünellere tam olarak yerleşmekte ve iyileşme kemik kemiğe kaynama ile olmaktadır. bu süreç yaklaşık 6 hafta sürmektedir. bu diğer doku greftlerine göre daha hızlıdır.

hamstring (diz arkası) tendonları nı ön diz ağrısı olan, daha önce patellar tendonu kullanılmış veya gelişi hoş bir diz kapağı problemi olan hastalarda kullanmaktayız. hamstring tendon kullanılan hastalarda ameliyat sonrası ilk 6 haftada daha rahat hareket kapasitesi, daha kısa dizlik (bazen hiç kullanmıyoruz), daha kolay cerrahi teknik gibi avantajlar vardır.

patellar tendonun bizce avantajlarından biri de bu tendonun klasör ön tarafında yer almasıdır. en sık kullanılan diğer greft diz arkası tendonlarıdır. operasyon sonrası erken yeni yırtıklarda klasör ön tarafındaki quariceps adelesinin fazla güçlü ve bunu dengelemesi gereken arka adelelerin daha zayıf olmasıdır. patellar tendon alındığında bu mekanizmanın tam tersi olarak arka adeleler dokunulmadığından daha güçlü kalmakta, ön kısım zayıflamaktadır. bu erken yırtıklardan korumaktadır. yapılan çalışmalarda uzun süreli neticeler ise aynıdır.

istanbul ortopedi grubu olarak doku greftlerini kemik tünellere tesbit için vida kullanmaktayız. bu yapılan çalışmalarda en güçlü tesbit olarak gösterilmiştir. hamstring tendonların tesbitinde üst bölümde " endo button denen askı sistemini, altta vida kullanmaktayız.

programa uyan hastalarda cerrahi sonrası başarı oranı %90 dır. başarı terimi ile; tam eklem hareket açıklıklığı, ağrısız eklem(diğer eklem patolojilerine bağlı olmayan) ve spora geri dönüş kastedilmektedir.

komplikasyonlardan korunma; enfeksiyon olmaması için anestezi sırasında ve hastanede yatılan 3 günde damardan antibiotik verilmektedir. bundan başka kullanılan aletlerin sterilizasyonuna çok dikkat edilmektedir. genel olarak bir çok ameliyathanede optik sistemler ve artroskopi aletleri sıvılar içerisinde sterilize edilirken biz her defasında tam sterilizasyon (otoklav ile) uygulatmaktayız

derin ven trombozundan korunmak için kan sulandırcı enjeksiyonları 15 gün uygulamaktayız. bundan başka hastalara oerasyon sonrası 3 hafta antiembolik çoraplar giydirilmektedir. bundan başka hastalara derhal yatak içi egzersizler ve erken ayağa kaldırarak yük verme ile riskleri azaltmaktayız. şayet hastalarda ek risk etkenleri varsa bu uygulamalar daha da uzatılmaktadır.

ameliyat sonrası: hastalarımızı 2-3 gün yatırıyoruz. yattıkları sürece cpm (continue passive motion) aleti ile dize derhal hareket verilmekte ve 3. gün sonunda 90-110 derece bükme (fleksiyon) seviyesine ulaşılmaktadır. hasta taburcu olmadan fizyoterapistlerimiz ev egzersizleri vermektedir. 15. gün hastamızın dikişlerini alınmakta ve fizyoterapiye başlanmaktadır. 15 gün koltuk değneği ile hafif yük verdirilmekte sonra koltuk değneğine son verilmektedir. diz breysine 6 hafta devam edilmektedir. 6-8 haftada bisiklete binmeye başlatılmakta ve proproception çalışmalarına başlanmaktadır. 3. ayda koşuya başlatılmaktadır. spora dönüşe 4-6 ayda izin verilmektedir.

proproception eğitimi: acl üstünde klasör 3 boyutlu pozisyonunu algılayıcı durum alıcıları (pozisyon reseptörleri) vardır. bu alıcılar bağ gerildiğinde omurilik ve beyne sinyal göndererek adelelerin kasılmasına ve zorlanmanın dengelenmesini temin eder. acl yırtıldığında bu alıcılar kaybolarak diz pozisyonunun beyin tarafından algılanmasında ve lazım adele cevabının verilmesinde zaafiyete sebep olur. bu da klasör daha kolay dönmesine sebep olur.

yeni fizik tedavi yöntemlerinin en önemlilerinden biri proproception eğitimidir. bu eğitimin hedefi tekrardan yapılan acl üstünde olmayan pozisyon algılayıcıları yerine diğer algılayıcıları doğru kullanmayı öğreterek dizdeki kontrolsüz hareketleri engellemektir. böylece onarılan bağda tekrardan yırtık oluşmasının önüne geçilir. bu acl fizik tedavisinin en modern ve en önemli parçasıdır.

kaynak: istanbul ortopedi grubu

Ulnar sinir sikismasi

Ulnar sinir sıkışması

Dirseğinizi bir yere çarptığınızda bütün kolunuza yayılan bir elektriksel akım yada ağrı hissettiğinizde ulnar sinirinizi hissetmiş olursunuz. ancak zaman zaman ulnar sinirin oluşturduğu bu tablo kalıcı olabildiği gibi ,elin parmaklarını ve el bileğini rahatsız eden bir tablo oluşturabilir.

ulnar sinir bütün kol boyunca uzanır ve dirseği ,el bileğini geçerek sonlanır. elin ufak parmağı ve yüzük parmağının his duyusundan ,elin parmaklarının hareketinin bir bölümünden sorumludur. dirseğin iç yanından mevcut olan eliniz ile de hissedebileceğiniz bir tünelden geçer. dirseğin almış olduğu bir travmadan ulnar sinir etkilenecek olursa (dirsek kırıkları sonrası gibi) sinirde gelişen ödeme bağlı olarak sinir bu tünel içinde sıkışır. bu tabloya kubital tünel sendromu yada ulnar sinir sıkışma sendromu adı verilir.

bu durumun uzaması sonrasında sinirin üstünde yer alan koruyucu myelin tabakası el bileği ve dirseğin hareketleri sonrasında sürtünmeye bağlı olarak aşınabilir. bu sinir de kalıcı bir hasar oluşma olasılığı demektir. burada elin kaslarında zayıflama kavanoz açma gibi hareketlerde zorlanma gibi şikayetler ortaya çıkar. sorun dirseği ilgilendiren bir patolojiden kaynaklansa da temel şikayetler sinirin etkili olduğu alan olan elde ve parmaklarda ortaya çıkar. hem motor hem his duyusu hakkında problemler yaşanır.

dirseğin iç kısmında meydana gelen gerginlik hissi

özellikle geceleri meydana gelen elin ufak ve yüzük parmağında uyuşma hissi

araba kullanma veya telefonla konuşma gibi dirseğin uzun müddet katlı pozisyonda kalması sonrasında uyuşmanın oluşması

müzikal bir instrumanı kullanırken yada elin parmaklarını ilgilendiren bir iş yapmada zorluk

kavrama yada ayıklama işleminde güçsüzlük hissi

tüm kolun iç yüzünde ağrı hissetme gibi şikayetler oluşabilir.

bunlardan herhangi biri mevcut ise hekiminize başvurun,erken tanı kolay tedavi seçeneklerini getirecektir.

hastalığın tanısı koymada mevcut pekçok yöntem mevcuttur. hastadan alınan bilgi bunların en mühimidir. dirsek hakkında geçirilmiş bir sorununuz varsa doktorunuz sizden çeşitli röntgenler istiyebilir. bundan başka elin, elbileğinin kaslarının ve sinirlerinin elektriksel yanıtını görmek üzere emg istenebilir.

dirseğinin üstüne düşenler

dirsek hareketi hakkında işlerde çalışanlar (sekreterler, şöförler gibi)

diabetikler

artrit sorunu olanlar veya troid sorunu olanlar

alkolikler risk altında olan kişilerdir.

cerrahi olmayan tedavi seçenekleri

dirseği oldukça düz tutarak sinirin sıkışmasını önlenmek,

gögüs üstünde kolların çaprazlaşmasını önlenmek,

sık telefon görüşmeleri yapıyorsanız dirseği kullanmayacağınız bir sistem oluşturmak (megafonla konuşmak gibi)

çalışma masasınızı ayarlayarak dirseğin kırılmış pozisyonda kalmasını önlenmek,

geceleri kullanacağınız,kolun pozisyonunu ayarlayan ateller,

spor anında dirseği koruyan dirsekliklerin kullanımı

steroid enjeksiyonu (ödemi azaltmak üzere)

cerrahi tedavi

eğer konservatif tedavi ile kas güçsüzlüğü ortadan kaldırılamıyorsa yada ağrı şikayetleri sürüyorsa ileri tetkikler yapılarak ortopedi grubu

Tenisci ve golfcu dirsegi

Tenisçi ve golfçu dirseği

Tenisçi dirseği dirsek dış kısmındaki çıkıntı çevresinin ağrılı bir hastalığıdır. tenis oynayanlarda sık görüldüğü için bu isim verilmiştir. gulfcu dirseği aynı problemin dirseğin iç kısmında olanıdır. esasında sporcu olmayan kişilerde de bu hastalıklar olabildiğince sık görülür. ağrı dirsek dış tarafından aşağı doğru yayılır. ağrıyı bilhassa yakalama hareketi ve ağırlık kaldırma arttırır.

her iki rahatsızlıkla tekrarlayıcı kol hareketlerin sonucudur. önkol adelelerinin aşırı kullanılması neticesi adelelerin dirsek içi ve dışındaki çıkıntılara yapışma yerlerindeki tendonlarında ufak yırtıkla meydana gelir. şayet zorlanma devam ederse yırtık tam iyileşmeden ödemli bir hal alır. tenis, golf dışında boyama, tornavida kullanma, yakalama, tornavida-çekiç kullanma gibi pekçok aktivitede bu tür zorlanmalar olabilir.

eğer dirsek iç veya dışında bir duyarlılık gelişir ve bu ağrı koldan aşağı doğru yayılıyorsa hemen neden olan hareketi durdurup hekime başvurunuz. bu aktiviteyi durdurmanız meydana gelen mini yırtığın iyileşmesine izin verir. spor sırasında olduysa tekniğinizi ve kullandığınız ekipmanları gözden geçirmeniz gerekmektedir.

tedavi

ilk olarak kolu dinlendirme, buz uygulaması, ödem giderici ilaç kullanımı tavsiye edilir. ani ve şiddetli başlangıçta alçı veya hazır ateller dinledirme amacıyla diğer tedavilerle beraber kullanılabilir. 2-3 hafta içerisinde o bölgeye kortizon bazlı enjeksiyonlar yapılır.

yakınmalar geçer geçmez önkol adeleleri için germe ve kuvvetlendirme ekzersizleri başlanmalıdır. tekrarlaması önleyen ve iyileşmenin tamamlanmasını asıl sağlayanın ekzersiz tedavisi olduğu unutulmamalıdır. doktorunuz tekrardan spora veya olayı başlatan aktiviteye dönüldüğünde koruyucu dirseklik kullanmanızı önerebilir.

3 kez kortizon enjeksiyonu, korunmaya ve fizyoterapiye karşın geçmeyen vakalarda ortopedi grubu

Cocuklarda dirsek kiriklari

Çocuklarda dirsek kırıkları

Çocuklar yüksek fiziksel etkinlik nedeniyle sıkça düşerler. bilhassa kol düzken el üstüne düşme sıklıkla dirsek kırığı ile sonlanır. bu ortopedi grubu

Total kalca protezi

Total kalça protezi

Kalça protezi genelde 3 gereksinimle yapılır...

1. kalça kireçlenmesi; kalçadaki kireçlenmeye bağlı rahatsızlıklarınız hayat standartınızı istemediğiniz kadar düşürdüyse protez zamanınız geldi demektir. buradan anlaşılacağı gibi ameliyat zamanlamasına hekim değil hasta karar verir. kalça artrozu bölümüne bakınız

2. kalça kırıkları; kalçanın boyun çevresi kırıklarının bir kısmı kaynama özelliğine sahip değildir. dolayısıyla kırık parçanın ameliyatla çıkarılması ve kalça işlevlerinin devamı için protez yapımı gerekmektedir.

3. avaskuler nekroz; avaskuler nekroz ya da kısaltılmış adıyla avn kalça ekleminin baş kısmını besleyen damar yapının bir kısmının fonksiyonunu kaybederek başın canlı bölümünün ölmesi ve sonrasında buranın çökmesidir. uzun süreli ve/veya yüksek doz kortizon kullanımı, alkolizm gibi nedenlerle olursa da büyük kısmının sebebi bilinmemektedir. avn nin ileri evrelerinde veya diğer tedavi yöntemlerinin yetersiz olduğunda kalça protezi ile tedavi edilir.

en sık soru protez yapım yaşı ve ne kadar ömrü olduğudur. burada hastanın şahsi özellikleri; yaş, cinsiyet, ağırlık ve hareket düzeyi belirleyicidir. iyi ellerde yapılması şartıyla bütün hastaların %98'inde protez 10 yıl dayanır. günümüz modern ortopedi grubu

Kalca kireclenmesi

Kalça kireçlenmesi

Kalça eklemi ağırlığınızı taşıdığı için aşınma ve bozulmaya en sık uğrayan eklemlerdendir. bu durum tıpta osteoartrit, günlük kullanımda kireçlenme olarak adlandırılır ve kalçanın en sık rastlanılan hastalığıdır. bütün eklemlerde olduğu gibi kalça ekleminin hem topu hem de yuvası kıkırdakla kaplıdır. bu kıkırdak yapı bu iki kemiğin birbirleri üstünde ağrısız ve minimal sürtünme ile kaymasını temin eder.

bu kıkırdağın bozulması, aşınması ve yer yer kaybolmasına osteoartrit veya kireçlenme denir. anlaşılacağı üzere dışarıdan bir kireç toplanması söz konusu değildir. böyle bir taktirde ilk belirtiler sabah kalkıldığında kasıkta ve uyluk ön-iç tatafında ağrı ve rahatsızlık hissidir. ağrı aktiviteyle çoğalır, istirahatle azalır. bu belirtiler kalça hastalıklarının bir çoğunda olabilir.

tedavi edilmeyen osteoartritler yıllar içerisinde ilerleyerek ağrısız yürümeyi olanaksız hale getirir. bu kadar ilerlediğinde eklem çevresinde kemik dikenler gelişir. bu esnada kıkırdak tamamen aşınmış, eklemde kemik kemiğe sürter hale gelmiştir. kalça hareketi hemen hemen tamamen ortadan kalkabilir. bu taktirde gittikçe adelelerde de ortopedi grubu

Gelisimsel kalca cikikligi ve yetersizligi

Gelişimsel kalça çıkıklığı ve yetersizliği

Doğuştan kalça çıkığı(dkç) terimi son yıllarda yerini gelişimsel kalça yetersizliği (ddh) terimine bırakmıştır. bu hastalık temel olarak kalça eklemindeki top (femur başı) ile yuva (asetabulum) ilişkisinin farklı derecelerde bozulmasıdır. burada farklı derecelerde olmak üzere, top ya yuva dışındadır ya da yuva içerisinden belli pozisyonlarda çıkmaktadır. bebeklerde hastalığın derecesine göre ortopedi grubu